Чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной при кесаревом сечении

Эпидуральная и спинальная анестезия и общий наркоз при плановом кесаревом сечении. «За» и «против»

Эпидуральная и спинальная анестезия и общий наркоз при плановом кесаревом сечении — «за» и «против»

Другие статьи по теме:

Несмотря на длительный срок использования при Кесаревом сечении, регионарные и общие методы анестезии до сих пор научно не исследованы с точки зрения безопасности для крообращения в головном мозге плода и сохранности целостности ЦНС плода во время использования каждого из этих видов наркозов при КС.

В настоящее время в акушерстве используется множество различных способов анестезии. У будущих мам появляется сомнение, а можно ли вообще родить без обезболивания и, конечно, как это может отразиться на роженице и малыше?

Самые серьёзные виды анестезии — общий наркоз и регионарные методы.

ПОМНИТЕ: Вы имеете право на подробную информацию о каждом виде анестезии и самостоятельное принятие решения о выборе метода анестезии при поступлени в родильный дом!

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Пациент дышит ингаляционым анестетиком – специальным газом,который вызывает глубокий сон и полное обезболивание. Длительность — столько, сколько необходимо при конкретном объеме вмешательства.

Когда:

  1. Экстренное кесарево сечение
  2. Есть противопоказания к регионарным методам
  3. Большой объём оперативного вмешательства
  4. Отсутствие необходимых условий для проведения регионарной анестезии

Плюсы:

  1. требуется мало времени на подготовку — что удобно в самых экстренных случаях ( считанные минуты)
  2. ниже риск неудачи по сравнению с регионарными методами
  3. субъективно легче переносится роженицей ( женщина "засыпает")
  4. глубину наркоза легче контролировать
  5. хороший контроль легочной вентиляции у роженицы (при эндотрахеальном методе наркоза )
  6. современные галогенсодержащие газы для общего наркоза не оказывают вредного влияния на гемодинамику роженицы и плода. Артериальное давление и сердцебиение у роженицы и плода во время такого наркоза остаётся стабильным, в пределах нормы.

Повышение АД и особенно снижение АД у роженицы и у самого плода, могут вызвать гипоксию плода и нарушение кровообращения в головном мозге плода с развитием Перинатальной гипоксическо-ишемической энцефалопатии. Что после рождения ребёнка приведёт к проблемам в развитии ЦНС.

Минусы:

  1. Риск аспирации (рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути).
  2. Иногда повышение артериального давления и нарушение сердечного ритма при введении в горло трубки, ларингоскопа.
  3. Высокий процент развития дыхательной депрессии у новорожденного (при использовании старых ингаляционных средств для общей анестезии).

Шкала Апгар была предложена в 1952 году канадской анестезиологом Апгар для оценки состояния новорожденного после Кесарево сечения, которое в то время проводилось под общим наркозом старинными газами,после такого наркозановорожденный рождался иногда настолько сонным, что самостоятельно дышать начинал не сразу после перерезания пуповины, иногда за ребёнка приходилось дышать некоторое время через маску до его полного пробуждения.Профессиональные действия неонатологов и реаниматологов позволяли избежать гипоксии и повреждения ЦНС у новорожденного.

Б. Внутривенный наркоз

Второй способ общего наркоза. Лекарство, вызывающее глубокий сон и обезболивание вводится внутривенно, длительность 10-70 минут в зависимости от вида и дозы анестетика.

Когда:

  1. Ручное отделение плаценты , а также необходимость в оперативном вмешательстве при приращении плаценты
  2. Необходимость в кюретаже матки ( инструментальное выскабливание после родов и после абортов более 5-6 недель)
  3. Ушивание значительных разрывов промежности ,влагалища , шейки матки , иногда даже стенок прямой кишки после родов

Минусы:

Высокий риск повреждения анестетиком клеток ЦНС плода, неустойчивость гемодинамики (колебания АД и пульса) у роженицы и плода, что так же чревато повреждением ЦНС плода, длительной общей заторможенностью новорожденного и угнетения у него дыхания.

От применения внутривенного общего наркоза при КС из-за этих осложнений в большинстве роддомов отказались.

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Когда:

  1. В родах для обезболивания схваток и лечения некоторых нарушений родовой деятельности
  2. Наиболее предпочтительный (для анестезиологов) метод обезболивания при кесаревом сечении
  3. Если необходимость в кесаревом сечении возникла у роженицы при уже проведенной эпидуральной анестезии — в этом случае нет необходимости делать анестезию заново или прибегать к общему наркозу

Плюсы:

  1. Нет необходимости в интубации трахеи
  2. Минимальные риски развития гипертензии (повышенного артериального давления ) у роженицы, что позволяет успешно использовать данный вид анестезии у рожениц с поздними гестозами, сопровождающимися повышенным давлением.
  3. Показание весьма спорное, поскольку снижение АД от регионарной анестезии может вызвать ещё большие нарушения маточно-плацентарного кровотока и вызвать гипоксию плода.
  4. Исключается раздражение дыхательных путей, а также риск занесения инфекции через них.
  5. Минимальный риск депрессии новорожденного (дыхание у новорожденного не угнетается, как при общем наркозе старинными газами). Но ЭА и СА вызывают блокаду не только вегетативной нервной системы, АД в нижней половине тела

роженицы снижается, что опасно нарушением маточно-плацентарного кровообращения, развитием гипоксии и повреждением ЦНС плода. Для оценки этих нарушений ЦНС новорожденного оценки по шкале Апгар недостаточно, необходима оценка нервной системы в динамики. К концу первых суток, когда развивается отёк участков головного мозга пострадавших от гипоксии, и в следующие несколько дней после рождения.

  • При кесаревом сечении роженица находится в сознании и может сразу увидеть родившегося малыша.
  • Минусы:

    1. Требуется большее время подготовки ( капельницы, введение успокоительных)
    2. Большая вероятность резкого падения артериального давления (на руках у роженицы), потеря сознания.
    3. Неврологические осложнения у женщины (головные боли, боли в позвоночнике ,нарушение чувствительности в нижних конечностях , воспалительные процессы)
    4. Весьма жёсткое ограничение по времени при однократном введении (спинальный метод)

    Противопоказания

    1. Наличие инфекции в месте предполагаемой пункции
    2. Органические заболевания центральной нервной системы у роженицы
    3. Кровотечение
    4. Очень низкое артериальное давление
    5. Аллергические реакции на анестетики
    6. Серьёзные ортопедические нарушения делающие невозможным доступ к межпозвоночному пространству.
    7. Категорический отказ роженицы от данного вида анестезии

    Существуют 2 вида регионарной анестезии ЭПИДУРАЛЬНАЯ и СПИНАЛЬНАЯ

    Эпидуральная анестезия

    Когда

    1. При родах через естественные родовые пути для обезболивания схваток и регуляции аномальной родовой деятельности
    2. Экстренное кесарево сечение на фоне уже выполненной в родах эпидуральной анестезии

    Плюсы:

    1. Анестезию можно продлевать столько сколько необходимо, за счёт стоящего в позвоночнике катетера, в который можно добавлять анестетик по мере надобности
    2. Удобно для обезболивания в первые сутки после кесарева сечения
    3. Меньшая выраженность гипотензии — падения АД измеряемого на руках у роженицы, (на ногах АД измеряли только в очень редких научных исследованиях, и всегда получали снижение АД, часто выраженное, на фоне нормального АД при измерении на руках)
    4. Частая депрессия плода ( не только из-за снижения АД у женщины и гипоксии плода, но из-за действия анестетика на АД и ЦНС плода. Поскольку анестетик из эпидурального пространства тут же попадает в кровь женщины и проникает в кровь к плоду. (Об этом анестезиологи предпочитают умалчивать в беседе с роженицей при выборе наркоза.)

    Минусы:

    1. Много побочных реакций из-за погрешностей в выполнении ,в том числе и тяжелых
    2. Позднее начало действия (качественное развитие анестезии происходит в среднем в течение 15-20 минут от момента введения анестетика) ( зато плод за это время артериальной гипотензии и гипоксии может серьёзно пострадать!)
    3. Требует от анестезиолога БОЛЬШОГО ОПЫТА и ВЫСОКОЙ ТОЧНОСТИ
    4. При кесаревом сечении может отмечаться недостаточно хорошее обезболивание

    Спинальная анестезия

    Когда:

    Плановое и экстренное кесарево сечение без угрозы для жизни матери и плода

    Плюсы:

    1. Угнетающее действие препарата на младенца ОТСУТСТВУЕТ (в кровь анестетик из спиномозгового канала не попадает).
    2. Манипуляция выполняется проще и быстрее, чем эпидуральный метод
    3. Гораздо более высокое качество обезболивания и расслабления мышц
    4. Быстрое начало действия (3-4 минуты). Вопрос начала действия анестезии очень важен, так как вместе с обезболивание снижается АД в нижней половине тела роженицы и ЦНС плода начинает страдать от гипоксии. При ЭА наступление достаточного обезболивания в среднем до 20 минут.

    Минусы:

    1. Высокий риск падения АД требует тщательных профилактических мер (предварительное введение роженице большого объёма жидкости внутривенно перед КС от падения артериального давления у женщины не спасает.
    2. Анестезиологи используют для повышения АД адреномиметики ( эфедрин, мезотон, норадреналин и др.). Но адреномиметики повысят АД у женщины до нормы, а АД у плода может повысится выше допустимого, что приведёт к спазму сосудов головного мозга и гипоксии. И может закончится повреждением ЦНС.
    3. Ограничение по времени действия (60-70минут), что иногда недостаточно , однако некоторые препараты действуют до 2ч.и более)
    4. Выше частота развития головной боли у родительницы.

    О главном последствии ЭА и СА:

    Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у плода.

    Кислородное голодание у плода чревато повреждением белового вещества головного мозга ( клеток нейроглии) — ИНФАРКТЫ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА.

    Такой ребёнок сразу после родов под ЭА или СА получит свои 8-9 баллов (закричит, засосёт — это стволовые рефлексы, ствол головного мозга в родах хорошо защищён от гипоксии и страдает при гипоксии в последнюю очередь. Защищены от гипоксии у плода и нейроны коры головного мозга, так как эти «серые клеточки» до рождения ребёнка находятся в «сонном» состоянии и практически не нуждаются во время родов в питании кислородом и глюкозой.

    Нарушения развития ЦНС выявятся позже, может вообще к 2,5-3 годам, когда окажется , что ребёнок умненький, с хорошим интеллектом, но при этом у него СДВ(СДВГ) ,расстройства поведения аутичного типа, нарушения развития речи . Кто вспомнит или подумает о связи этих нарушений с действием ЭА или СА? Может быть невролог, но никак не анестезиологи, выбравшие безопасное, по их мнению, обезболивание в родах. Безопасное для роженицы и …для анестезиолога.А для ребёнка просто «гипоксийка» — переживёт! Подумаешь, впоследствии окажется СДВГ, ведь не ДЦП же! Эпидуральная анестезия, считающаяся относительно безопасной для матери и ребенка, быстро завоевала популярность. Признание к ней пришло гораздо раньше, чем была доказана ее безопасность.

    "Эпидурал и спинал" очень понравились анестезиологам и акушерам, и, как со вмешательством в роды стимуляцией и индукцией, они также сами и проверили безопасность этой анестезии и наркоза на здоровье детей.

    А обязаны были проверять неонатологи и акушеры современными ультразвуковыми аппаратами, отследить действие на маточно-плацентарный кровоток и кровообращение в головном мозге плода во время действие Эпидуральной анальгезии и Эпидурального и Спинального наркоза, прежде, чем использовать во время родов и КС.

    А после рождения давно обязаны были оценить НСГ, а надёжнее МРТ, состояние ЦНС новорожденных, и развитие ЦНС хотя бы до года жизни. Но таких работ нет.

    Зато последствия ПЭП ( в виде нарушений развития мышечного тонуса и рефлексов, вегетативной дисфункции и др.) грамотный невролог видит у каждого рождённого после ЭА и СА.

    Плюсы современного общего ингаляционного наркоза.

    Современные галогенсодержащие ингаляционные анестетики почти безопасны для женщины и безопасны для ребёнка. Это – изофлуран (форан ), десфлюран (супран), севофлюран (ултран).

    По влиянию на церебральный кровоток у плода изофлуран значительно превосходит фторотан и энфлюран (старые газы для общего наркоза), тем, что он не повышает церебральный кровоток, не нарушает его саморегуляцию, не оказывает существенного влияния на внутричерепное и АД давление.

    Но по мнению анестезиологов самый безопасный общий наркоз — это наркоз СЕВОФЛЮРАНОМ (ултран), который наиболее часто используется за рубежом для проведения общей анестезии во время кесарева сечения." Не отмечено какого-либо отрицательного влияния на мать и новорожденного."- Информация с Русского анестезиологического сервера.

    Женщина просыпается через несколько минут после окончания наркоза СЕВОФЛЮРАНОМ, наркозная депрессия у ребёнка проходит так же за считанные минуты, при этом совершенно не повреждая ЦНС.

    Но для обывателя и для обычных врачей пропагандируется дешёвая для роддома и комфортная для анестезиолога спинальная и эпидуральная анестезия при КС, а не безопасная для матери и, самое главное, для ребёнка, общая анестезия современными средствами. Средствами дорогими для роддомов, хлопотными для анестезиологов (надо интубировать, дышать за женщину аппаратом, следить за концентрацией ингаляционного анестетика и его действием. Причём вводный наркоз роженице так же проводится вдыханием СЕВОФЛЮРАНА через маску, внутривенно вводятся только миорелаксанты короткого действия (практически не проникающие через плаценту к ребёнку).

    По своему опыту невролога, утверждаю, что дети после планового КС под современным общим ингаляционным наркозом (не путайте с общим внутривенным наркозом, вредным для плода), по развитию ЦНС соответствуют хорошим показателям соответственно возрастным нормам. Дети, рождённые КС под СА имеют худшие показатели, в сравнении с рождёнными КС под современным общим ингаляционным наркозом. Но чаще и больше всего проблем с развитием ЦНС встречается у детей рождённых КС под Эпидуральной анестезией.

    http://naturalbirth.ru/public/epiduralnaya-i-spinalnaya-anestezia.php

    Виды наркоза при кесаревом сечении

    Применяемые виды наркоза при кесаревом сечении подразделяются на два направления: общий наркоз, и региональный наркоз. Из региональных наркозов в мире для рожениц применяются эпидуральная анестезия, спинальная анестезия и их комбинация – спино-эпидуральная анестезия.

    Ещё 10 лет назад общий наркоз был основным видом анестезии при кесаревом сечении. Специалистов, освоивших более безопасные региональные виды наркоза, было недостаточно. В настоящее время общий наркоз стараются применять лишь в редких случаях:

    • При наличии противопоказаний к эпидуральной и спинальной анестезии (острое кровотечение, коагулопатия, тромбоцитопения и др.);
    • При специфических акушерских ситуациях (выпадение пуповины, поперечное положение плода и др.);
    • В экстренных случаях, когда времени на подготовку и проведение регионального наркоза уже нет.

    При кесаревом сечении общий наркоз вызывает больше осложнений и переносится тяжелее местного. При беременности меняется проходимость дыхательных путей, поэтому возникают проблемы при интубации трахеи. Существенно увеличивается риск попадания в дыхательные пути желудочного содержимого, вызывая пневмонию и тяжелую дыхательные недостаточность. Анестетики, применяемые при общем наркозе, сильно «бьют» по организму не только мамы, но и ребёночка. У новорождённого может нарушиться дыхание, угнетается нервная система. Наблюдаются заторможенность, сонливость, чрезмерная вялость, что затрудняет врачам ставить заключение о состоянии новорожденного.

    Эпидуральная и спинальная анестезии при кесаревом сечении считаются «золотым стандартом» обезболивания. Эти методики между собой схожи. Они «отключают» болевые ощущения только в определённой части тела. При этом роженица находится в сознании и может наблюдать рождение своего ребёнка. Региональный наркоз проводится проколом и введением анестетика в нижнюю часть спины – в специальную область около спинного мозга.

    Отличие в том, что лекарство при спинальной анестезии вводится иглой в жидкость, которая омывает спинной мозг. То есть, это обычный укол. А при эпидуральной анестезии лекарство вводится через вставленный катетер, который остаётся в теле до конца операции. Через него удобно вводить другие лекарства без повторного прокола.

    При спинальной анестезии обезболивание наступает через 10-15 минут, а при эпидуральной только через 20-30 минут. При общем наркозе исключительно редко пациент продолжает чувствовать боль. А при региональном наркозе ситуация несколько иная. Не так уж редко после региональной анестезии роженицы продолжают чувствовать боль. Иногда причиной являются индивидуальные особенности человека. Иногда при начавшихся схватках нервная система перевозбуждена и полностью не блокируется. Но порою причиной не эффективности региональной анестезии является ошибка анестезиолога.

    Если боль во время кесарева сечения остаётся после спинальной анестезии, врачи обычно переходят на общий наркоз. Но так как общий наркоз не безопасен для новорожденного, с согласия роженицы операция может продолжиться при очень сильных болевых ощущениях. Такие случаи, к сожалению, не единичны. Поэтому беременным женщинам, планирующим «безболезненное» кесарево сечение только для того, чтобы не испытывать родовых мук, стоит хорошенько подумать о последствиях.

    Если боль чувствуется после эпидуральной анестезии, то здесь решение довольно простое. Через катетер вводится новая порция анестетика. Правда, он подействует только при правильно введённом катетере. Кроме того, дополнительная доза обезболивающего может подействовать на новорождённых.

    Противопоказания: инфекция в области анестезии, индивидуальная непереносимость, нарушения свёртываемости крови, низкие тромбоциты и т. д.

    Последствия: после кесарева с эпидуральной анестезией возникают сильные головные боли, требующие реабилитации. После «спиналки» – головные боли не очень сильные.

    Преимущества: по сравнению с общим наркозом довольно безопасно для матери и ребёнка.

    http://www.allwomens.ru/14823-vidy-narkoza-pri-kesarevom-sechenii.html

    Анестезия при кесаревом сечении

    Стоит ли говорить о том, что роды естественным путем являются не только физиологичными, а значит, более «правильными», но зачастую и менее рисковыми для плода и даже для женщины. Однако, к пребольшому сожалению, в некоторых ситуациях именно появление ребенка на свет естественным путем представляет для его жизни большую угрозу.

    Современная медицина позволяет минимизировать эти риски, предлагая альтернативу — хирургические роды методом кесарева сечения. Операцию проводят либо планово (в случаях, когда естественные роды невозможны по медицинским показаниям), либо в экстренном порядке (если возникла острая ситуация, когда родоразрешение необходимо провести немедленно).

    Поскольку операция кесарева сечения предусматривает рассечение брюшной полости, то без обезболивания, конечно же, не обойтись. И здесь роженицам и врачам предоставляется выбор между несколькими методами анестезии. Он осуществляется в зависимости от медицинских показаний, состояния беременной и плода, возникшей клинической ситуации, переносимости женщиной применяемых при наркозе лекарств, а иногда — с учетом предпочтений самой женщины. Не последнюю роль играет наличие высококвалифицированных специалистов и необходимого оборудования для проведения операции.

    Каждый из видов анестезии при кесаревом сечении имеет свои особенности, показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Все это учитывается при принятии окончательного решения.

    Анестезия при кесаревом сечении: какая лучше

    Как и при любой другой операции, во время кесарева сечения может применяться общее и местное обезболивание. Местное в этом случае называется регионарным, и бывает двух видов: спинальная и эпидуральная анестезия. Эти разновидности обезболивания имеют много общего, но, все же, отличаются друг от друга.

    Именно регионарная анестезия при кесаревом сечении сегодня является приоритетной, более предпочтительной, безопасной, современной и распространенной, чем общая. Тем не менее, в некоторых случаях приходится прибегать к общему наркозу как к единственно возможному способу обезболивания при проведении операции кесарева сечения. Впрочем, давайте поговорим об этом более подробно.

    Общая анестезия при кесаревом сечении (наркоз)

    Особенность общего наркоза состоит в том, что на период его воздействия сознание женщины полностью «отключается». Она погружается в сон, не чувствует и не понимает происходящего с ней. Останавливается даже самостоятельное дыхание: оно осуществляется благодаря специальной трубке, введенной в трахею, которая подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

    Общий наркоз производится путем внутривенного введения определенных препаратов. Их действие наступает мгновенно, что используется в критических ситуациях, когда на ожидание нет ни минуты и проводить роды нужно срочно. Сначала вводится лекарство для погружения роженицы в сон, а затем — для полного мышечного (в том числе и маточного) расслабления.

    Показания и противопоказания к общей анестезии при кесаревом сечении

    Наркоз при кесаревом сечении применяется все реже ввиду высоких рисков в виде побочных эффектов. Но в некоторых ситуациях он оказывается единственно возможным или приоритетным методом обезболивания при кесаревом, хотя подходит, как правило, только здоровым крепким женщинам, выносившим данную беременность без осложнений. Врачи прибегают к общей анестезии, если:

    • необходимо провести срочное родоразрешение (продолжение беременности жизненно опасно для матери или ребенка, их состояние стремительно ухудшатся);
    • предлежание плода косое или поперечное;
    • имеет место выпадение пуповины;
    • у женщины обнаружены сердечные патологии (при регионарной анестезии нагрузка на сердце роженицы увеличивается);
    • принятие родов невозможно другим путем (есть противопоказания к естественному родоразрешению и к применению регионарной анестезии);
    • беременная женщина страдает патологическим ожирением.

    Применение общего наркоза в родах — ответственное решение, и перед его принятием обязательно следует взвесить все риски.

    Общая анестезия при кесаревом сечении: плюсы и минусы

    Полное отключение сознания женщины во время операции кесарева сечения является большим преимуществом для тех из них, которые в силу разных причин очень боятся предстоящих родов, а также это позволяет хирургам действовать более спокойно и во многом облегчает их работу (все мышцы роженицы абсолютно расслаблены). Но это же обстоятельство можно рассматривать и как огромный минус, если женщина хочет участвовать в родовом процессе и первой встретить в этом мире долгожданного малыша, разделить с ним это большое счастье.

    Под общим наркозом роженица совершенно не ощущает боли. Но последствия этого бывают серьезными. Спрогнозировать их появление почти невозможно. А потому следует просто знать, что вследствие общей анестезии состояние новорожденного может существенно ухудшится. Вводимые маме препараты через пуповину попадают также и к крохе, причем тем в большем количестве, чем больше времени с момента введения наркоза плод пребывает в материнской утробе. А потому врачам приходится спешить или же в начале родов проводить более поверхностный наркоз, с минимальным введением препаратов, чтобы минимизировать риски. Но при этом роженица может в некоторой степени оставаться в сознании и ощущать боль.

    С другой стороны, при наличии у женщины артериальной гипертензии в целях безопасности приходится повышать дозировку наркоза, а значит, младенец подвергается большей опасности.

    Последствиями наркоза для новорожденного ребенка могут стать трудности с работой дыхательной системы, замедление работы нервной системы, угнетение работы головного мозга и пр.

    Сама же роженица по-разному может выходить из бессознательного состояния: ощущается мышечная и головная боль, тошнота, слабость, разбитость, наблюдается спутанность сознания. Последствием такого наркоза является боль и першение в горле, травмирование губ и ротовой полости. Реже возникают аллергические реакции, инфекционные процессы, пневмонии.

    Период послеоперационной реабилитации вследствие наркоза удлиняется. Новоиспеченная мама не может сразу приложить ребенка к груди.

    Общая анестезия всегда несет в себе определенные риски, но состояние беременности их еще больше повышает. А потому к этому виду обезболивания при кесаревом сечении сегодня прибегают крайне редко.

    Помимо этого, в ходе операции у женщины может произойти аспирация дыхательных путей вследствие забрасывания в них содержимого желудка. Не исключено развитие острой нехватки кислорода у роженицы, находящейся под общим наркозом.

    Спинальная анестезия при кесаревом сечении

    Куда более оправданным является применение регионарной анестезии при кесаревом. Она не только более безопасна для матери и ребенка, но имеет и ряд других преимуществ, хотя не лишена также и недостатков.

    При осуществлении спинальной анестезии в спинномозговой канал роженицы (в церебральную жидкость) при помощи сверхтонкой иглы вводится анестетик. Эта процедура почти безболезненна, не доставляет большого дискомфорта (иногда женщина ощущает лишь давление в области спины), может проводиться в положении сидя, но чаще производится на боку.

    Спинальная анестезия действует только в области ниже пояса, при этом женщина остается в полном сознании и понимании происходящего. Таким образом, имитируются естественные роды: не чувствуя боли, мама может оставаться участником родового процесса (пусть и пассивным), сразу же увидеть и даже поцеловать новорожденную кроху.

    Спинальная анестезия при кесаревом сечении: показания и противопоказания

    Обычно к спинальной анестезии прибегают в случаях, когда требуется щадящее обезболивание, а также при наличии у беременных некоторых проблем со здоровьем: сердечных и почечных заболеваний, сахарного диабета, гестоза.

    Но есть у нее и ряд противопоказаний:

    • Эклампсия.
    • Высокая внутричерепная гипертензия.
    • Пониженный уровень тромбоцитов в крови матери.
    • Нарушения в системе сворачивания крови.
    • Инфекционное воспаление в области проведения пункции.
    • Нарушения в строении позвоночника;
    • Непереносимость применяемых при анестезии лекарственных средств.

    Спинальная анестезия при кесаревом сечении: плюсы и минусы

    По сравнению с другими видами анестезии, спинальная имеет, пожалуй, больше всего преимуществ. Она начинает действовать довольно быстро при введении минимальной дозы анестетика. Уже спустя 5-10 минут после введения препарата можно приступать к проведению операции, а потому, если время терпит, этот вид анестезии может применяться при проведении экстренного кесарева. Чувствительность в нижней части тела роженицы блокируется практически полностью. При этом хорошо расслабляются мышцы, что существенно облегчает работу хирургов. Кроме того, это более легкая в выполнении процедура, чем проведение кесарева под эпидуральной анестезией.

    Дыхательные пути роженицы при использовании спинальной анестезии не подвергаются повреждениям, как при общем наркозе, что особенно актуально для страдающих астматическими заболеваниями женщин. То же самое касается эпидуральной анестезии.

    Хотя при регионарном обезболивании могут развиваться приблизительно одинаковые нежелательные последствия, после применения спинальной анестезии они возникают заметно реже, чем после эпидуралки.

    Слабая концентрация вводимых при спинальной анестезии лекарств позволяет многократно снизить вероятность их отрицательного воздействия на плод, хотя и не исключает ее полностью. Возможно развитие гипоксии плода в родах, замедление сердечного ритма и угнетение дыхательных функций младенца.

    Существуют и другие минусы таких родов:

    • Осуществление спинальной анестезии требует участия высококвалифицированных опытных анестезиологов и вспомогательного медперсонала, специфического оборудования и материалов, строгого соблюдения стерильности во время проведения операции.
    • У 1 из 10 женщин в послеродовом периоде возникают головные боли разной интенсивности, которые, впрочем, легко снимаются при помощи соответствующих препаратов. Вследствие снижения артериального давления ощущается также слабость, тошнота.
    • Иногда случаются временные нарушения мочеиспускания.
    • Возможны аллергические реакции на применяемые при анестезии лекарства.
    • Крайне редко возможны неврологические нарушения у родильницы. Впрочем, врачи заверяют, что в течение одного-двух месяцев после родов они проходят.

    В отдельных случаях введенная при спинальной анестезии доза лекарства оказывается недостаточной для полной блокировки боли, и тогда приходится применять общий наркоз, поскольку добавить лекарство невозможно: игла извлекается сразу после его введения. Зато если, не дай Бог, в ходе операции возникнут какие-то осложнения, то оказать экстренную помощь будет практически невозможно ввиду отсутствия в российских роддомах нужных для этого ресурсов (квалифицированных кадров и специального оборудования). И в связи с этим спинальная анестезия является более безопасной. Но следует также сказать, что непредвиденные ситуации в ходе кесарских операций практически не возникают.

    Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

    Эпидуральная анестезия по механизму проведения и действия очень близка к спинальной. Однако некоторые отличия все же есть.

    Она также осуществляется при помощи пункции в поясничный отдел, но при этом предусматривает постановку эпидурального катетера: если в ходе операции понадобится продлить или усилить обезболивание (а также в послеоперационном периоде), то это можно будет легко сделать, добавив анестетик через катетер, что невозможно при проведении спинальной анестезии. Кроме того, благодаря тому же катетеру в кровоток могут вводиться препараты для предупреждения и остановки послеродового кровотечения, что еще более сокращает и облегчает период послеоперационного восстановления.

    Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: показания и противопоказания

    Решение в пользу эпидуральной анестезии при кесаревом сечении обычно принимается, если имеются некоторые осложнения беременности, и более сильный наркоз противопоказан или может быть опасным. К таким показаниями, в частности, относят поздний гестоз при беременности, артериальную гипертонию, другие сердечно-сосудистые заболевания. Нельзя прибегать к этому методу обезболивания, если строение позвоночника пациентки анатомически неправильное, в месте предполагаемого укола развивается инфекция, сворачиваемость крови у беременной нарушена.

    Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: плюсы и минусы

    Во время родов под эпидуральной анестезией мама также остается в сознании, но при этом не чувствует боли, что является самым большим плюсом регионарного обезболивания. Однако здесь не лишним будет упомянуть о том, что в интернете есть отзывы, будто бы укол при регионарной анестезии далеко не безболезнен. Это зависит не только от порога чувствительности пациентки, но в значительной степени также от типа применяемой для пункции иглы и опытности анестезиолога. А потому нужно быть готовой к разным ощущениям. Однако главное — что потом все равно наступает обезболивание, что и является целью инъекции.

    Действие эпидуральной анестезии происходит постепенно, по нарастающей, что позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему матери. Благодаря тому, что продолжительность эпидуралки можно увеличивать в ходе операции, такой вид обезболивания особенно важен для родов, которые в силу разных причин протекают длительно. Но есть и отрицательные моменты.

    Возможные последствия для плода при проведении эпидуралки аналогичны таковым при спинальной анестезии. В обоих случаях для возвращения чувствительности ногам женщины требуется определенное время по окончании операции. Последствия эпидуральной анестезии для мамы почти такие же, как и при спинальной.

    Эпидуральная анестезия так же, как и спинальная, относительно сложна в технике проведения и требует специальной подготовки со стороны врачей. Если спинальная анестезия начинает действовать спустя 5-15 минут, то эпидуральная — по истечении 20-40 минут, а потому она не может применяться в экстренных случаях (только планово). Зато головные боли после такой операции возникают реже, хотя их интенсивность бывает более высокой. Но в целом эпидуральная анестезия действует медленнее, а потому более щадяще, и создает меньшую нагрузку на сердце, чем остальные виды обезболивания.

    Итак, подводя итоги и сравнивая, какая анестезия при кесаревом сечении будет лучше всего, можно определенно сказать, что преимущество отдается спинальной анестезии как более безопасной для плода. А с появлением в арсенале анестезиологов все более современных лекарств и оборудования спинальная анестезия все реже вызывает нежелательные последствия и у мамы. Тем не менее, все определяется ситуацией и медицинскими показаниями.

    Отзывы в интернете свидетельствуют о том, что осложнения могут развиться вследствие применения любого вида обезболивания, равно как и благополучный исход родов. Ведущую роль в этом играет профессионализм анестезиологов и принимающих родов врачей. Именно на это и нужно направить все свои усилия — на поиск профессионалов. Выполняющие операцию специалисты должны гарантировать беременной соблюдение всех правил и требований этой процедуры и нести полную ответственность за ее исход. И тогда любое обезболивание пройдет хорошо, насколько это будет возможно. Современные методы позволяют минимизировать все негативные последствия любого вида наркоза. Но если это все же возможно, то, безусловно, лучше всего рожать естественным образом без применения анестезии вообще.

    Мы желаем Вам благополучных родов!

    Комментарии

    Добавить комментарий

    Читайте также:

    Дыхание при родах

    Как расцедить грудное молоко после родов?

    Свечи для раскрытия шейки матки перед родами

    Схватки: когда ехать в роддом

    Бандаж после родов

    Пессарий акушерский при беременности

    Последние статьи

    Водянистый стул у ребенка

    Бассейн при беременности

    Головная боль у ребенка

    Головокружение при беременности

    Копирование информации без письменного

    разрешения и гиперссылки на источник запрещено.

    Внимание! Самолечение может привести к нежелательным последствиям! Проконсультируйтесь с врачом!

    http://nashidetki.net/rody/anesteziya-pri-kesarevom-sechenii.html