Подтекание околоплодных вод на 35 неделе беременности

Подтекание вод при беременности

Будущая мамочка всегда старается свести к минимуму риски для своего малыша. Известно, что состояние здоровья и психики беременной женщины непосредственно отражается на малыше в животике.Именно поэтому важно, чтобы мама была здорова и находилась в хорошем настроении.

Однако беременность является порой, когда любая, даже самая незначительная хворь, способна расстроить будущую маму, а соответственно это может отразиться и на крохе. Далеко не всегда, когда женщина ощущает какие-то колебания самочувствия стоит беспокоиться. А как же быть с подтеканием вод?

Подтекание околоплодных вод при беременности

Подтекание вод на первый взгляд может показаться довольно безобидным симптомом, однако, это не так. Дело в то, что подтекание, если его своевременно не выявить и не принять меры, может стать причиной различный серьезных проблем для мамочки.

Околоплодные воды — это жидкая среда, являющаяся для крохи, который находится в животике у матери, естественным и обязательным условием обитания. Врачи часто называют эти воды амниотическими. Независимо от того, как называть эту жидкую среду, она необычайно важна для крохи, ведь выступает барьером, который защищает его от шумов и лишних звуков, а также позволяет малышу свободно передвигаться в утробе, амортизирует материнские движения. Околоплодные воды защищают и женщину, ведь выступают «прослойкой», которая предохраняет ее от излишне активных толчков маленького сорванца внутри.

Околоплодные воды находятся внутри плодного пузыря, который формируется вместе с ростом и развитием самого ребеночка. Пузырь является гарантией того, что жидкость не будет просачиваться наружу. Кроме того, он является барьером, который защищает малютку от инфекций, а также создает свою особую среду, которая так необходима малышу. Количество околоплодных вод увеличивается вместе с тем, как растет Ваш кроха. Известно, что к концу беременности их общий объем обычно составляет 1-1,5 литра. Точно также с ростом малыша увеличивается и сам пузырь, которому необходимо вмещать все больший и больший объем.

В норме околоплодные воды изливаются тогда, когда Ваш кроха готов родиться. Это является первым этапом родов. Наверняка многие женщины знают сакраментальную фразу «воды отошли», а многие из представительниц прекрасного пола, скорее всего, даже произносили ее и может быть даже не раз. То, что отошли воды, означает, что первый этап пройдет и далее следует самое важное – появление Вашего чада на свет.

Причины подтекания вод при беременности

Однако может быть и так, что околоплодные воды начинают подтекать задолго до того, как малышу положено родиться. Если вовремя не выявить этот нюанс и не разобраться с ним, то последствия могут быть плачевными и даже трагическими. Подтекание прямо сигнализирует мамочке и врачам о том, что оболочка пузыря истончились, а целостность его частично нарушена. Чем же грозит нарушение целостности пузыря? Прежде всего, это может стать причиной инфицирования малютки, который растет у Вас под сердцем. Также этот может стать тем фактором, который спровоцирует преждевременные роды. Поскольку ни то, ни другое Вам не нужно, стоит внимательно следить за своим состоянием и обращаться к врачу при первых подозрениях на подтекание.

Как определить подтекание околоплодных вод

Что же именно должно насторожить будущую маму? Если Вы вдруг заметили, что каким-то образом изменились влагалищные выделения, то это может быть сигналом о том, что что-то не так с плодным пузырем. В любом случае, консультация гинеколога при таких подозрениях является обязательной. Наиболее опасной является ситуация, когда подтекание происходит в малых дозах, таким образом, выявить его становится практически невозможно. Дело в том, что амниотическая жидкость сама по себе не имеет характерного запаха или цвета. После смешивания с остальными влагалищными выделениями распознавание ее становится практически невозможным.

В случае, когда околоплодные воды подтекают совсем немного, можно выявить это с помощью того симптома, что белье женщины практически всегда мокрое. Если Вы положите полотенце или пеленку между ног, то очень скоро оно также станет влажным. Если Вы заметили, что Ваше белье стало быстро становиться влажным, то необходимо безотлагательно обратиться к врачу, который ведет Вашу беременность. Данная ситуация не предполагает промедления. Врач обязан определить, действительно ли речь идет о подтекании. Если это так, то необходимо принять соответствующие меры.

Подтекание околоплодной жидкости может быть спровоцировано разными причинами, среди которых также кольпит и эндоцервицит. Такие гинекологические заболевания могут привести к тому, что нарушается целосность околоплодного пузыря. Помните о том, что Ваша бдительность может стать фактором, который поможет выявить подтекание своевременно.

Автор публикации: Маргарита Ширяева

Комментарии (2):

на 27 недели тоже заметила, что как-то белье стало очень часто мокрым, сразу же подумала на подтекание. посоветовалась со своей подружкой, которая тоже в положении была, она сказала, что можно проверить на подтекание тест-системой Амнишур. Изучила я в интернете что это такое и насколько информативны результаты, и заказала этот тест на официальном сайте, так дешевле получалось, чем в аптеке. В общем, Амнишур показал отрицательно, чему я была безмерно рада. В итоге, решила для верности сходить ко врачу и мне сказали сдать мазок, так как предположили молочницу, и, конечно, она подтвердилась.

Я заметила, что на 14 неделе у меня постоянно были мокрые трусики, я тоже подумала, что у меня подтекают воды, а когда побежала к врачу и мне сделали УЗИ, то оказалось что у меня гематома. В итоге — 3 недели лежала в больнице на сохранении, кололи капельницы, принимала лекарства, но сейчас уже все хорошо, гематома рассосалась.

http://beremennost-po-nedelyam.com/podtekanie-vod-pri-beremennosti/

Подтекание околоплодных вод: симптомы которые должна знать каждая женщина

Таким вопросом как подтекание околоплодных вод при беременности, интересуется каждая будущая мама, стараясь свести к нулю риски, которые могут возникнуть во время развития малыша в течение всего дородового периода. И чем больше информации она будет знать на начальном этапе беременности, тем она гармоничнее будет протекать, и малыш родиться здоровым и крепким.

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это биологически активная жидкая среда, которая находится внутри плодных оболочек в течение беременности.

Околоплодные воды окружают плод во время всего дородового периода и являются его естественной средой, которая, при этом играет ключевую роль в обеспечении его жизнедеятельности. Одна из самых важных функций аниотической жидкости – это её роль в процессе обмена веществ развивающегося плода, и его защита от всяческих внешних воздействий.

Объем и свойства околоплодных вод в течение всего дородового периода меняются. Так, объем амниотической жидкости на 8-9 неделе беременности около 6-11 мл, на 10 неделе – не более 35 мл, на 17-22 неделе — 260-290 мл.

Максимальный объем околоплодных вод (1,2 -1,5 л) достигается в период между 31 и 39 неделями. К концу беременности объем начинает уменьшаться и ко дню родов обычно составляет около 600-700 мл. Если наблюдается меньше околоплодных вод, это считается маловодием, если же больше — многоводием.

Околоплодные воды выполняют определенный ряд физиологических функций для жизнеобеспечения плода и гармоничного протекания беременности:

  • Содержат особые питательные вещества, которые ребенок регулярно поглощает по мере своего развития, тем самым, питая его.
  • Поддерживают постоянный режим давления.
  • Поддерживают постоянный температурный режим, то есть температура внутри плодных оболочек, как правило, не выше 37 градусов, при условии, что в организме матери температура не повышена.
  • Защищают ребенка и пуповину от механических воздействий извне, за счет того, что водная среда существенно амортизирует толчки и разного рода давления, которые поступают извне, и не позволяет пережиматься пуповине.
  • За счёт герметичности плодного пузыря и наличия имунноглобулинов в составе жидкости, околоплодные воды защищают ребенка от различных инфекций.
  • Обеспечивают плоду свободное совершение движений и удобное передвижение внутри плодных оболочек.
  • Благодаря тому, что в околоплодных водах приглушаются звуки извне, ребенок защищается от шумового воздействия.

От того, какое нормативное состояние околоплодных вод, зависит благополучное развитие беременности и плода. В обычном порядке амниотическая жидкость изливается самопроизвольно из организма роженицы во время естественных родов или перед их началом. В тех случаях, когда необходима стимуляция родов, производится искусственное прокалывание околоплодного пузыря, после которого происходит излитие вод. Дородовое подтекание вод, признаки которого могут быть самые разные, при последующем отсутствии родовой деятельности, является не очень хорошим сигналом о развитии беременности.

Почему возникает подтекание вод во времябеременности?

Подтекание вод при во время беременности, симптомы которого не всегда ярко выражены, как правило, является следствием преждевременного разрыва плодных оболочек, которое, в свою очередь может возникнуть по причине:

  • Интраамниотической инфекции или воспалительного заболевания половых органов будущей мамы, что очень часто наблюдается при недоношенной беременности. В данном случае происходит ранее созревание шейки матки, выделяются определенные ферменты, которые отслаивают плаценту и размягчают оболочку плодного яйца. Это крайне опасное состояние, которое угрожает жизни матери и ее будущего ребенка. На сегодняшний день известно, что 5-14% преждевременных родов, которые были вызваны преждевременным разрывом плодных оболочек, сопровождаются отслойкой плаценты, что чревато гипоксией плода и профузным кровотечением.
  • Аномалий в положении плода и клинически узкого таза. В данном случае подтекание вод у беременных происходит уже во время начала родовой деятельности, но при этом матка раскрывается очень медленно. При аномалиях предлежания и узком тазе большая часть околоплодных вод оказывается в нижней части пузыря, что приводит частому разрыву его оболочек.
  • Истмико-цервикальной недостаточности (шеечная недостаточность), которая больше характерна для недоношенной беременности, хотя она также встречается у 25% женщин на поздних сроках беременности. Шеечная недостаточность приводит к тому, что плодный пузырь начинает выпячиваться, в результате чего, его нижняя часть становится подвержена инфекциям и может разорваться даже при незначительных физических нагрузках.
  • Вредных привычек и заболеваний матери. Уже давно замечено, у женщин, которые страдают заболеваниями соединительной ткани, анемией, дефицитом массы тела, принимают гормональные препараты, и злоупотребляют алкоголем и никотином гораздо чаще наблюдается преждевременный разрыв плодной оболочки.
  • Многоплоднодной беременности или аномалии развития матки. Под аномалиями матки подразумевается укороченная шейка матки, истмико-цервикальная недостаточность и наличие маточной перегородки.

Как определить подтекание вод при беременности?

Как уже говорилось выше, подтекание вод во время беременности может появиться по разным причинам, следовательно, клинические проявления зависят от причины и степени повреждения оболочек. Ярко выраженным признаком того, что подтекают воды, является уменьшение высоты стояния дна матки, которое происходит именно за счет потери амниотической жидкости.

Гораздо сложнее определить подтекание, которое образуется из-за микроскопических трещин, при которых амниотическая жидкость подтекает по каплям.

На сегодняшний день известно 4 способа, с помощью которых можно выявить подтекание вод у беременной:

  1. Микроскопия мазка. Во время высыхания амниотическая жидкость имеет свойство кристаллизоваться с образованием характерного рисунка в виде листьев папоротника на предметном стекле, следовательно, если рисунок обнаружен – воды подтекают.
  2. Нитразиновый тест. Это тест на подтекание вод при беременности, с помощью которого определяется PH влагалища. Во влагалище среда кислотная, а у околоплодной жидкости нейтральная или слабощелочная. Если амниотическая жидкость появляется во влагалище, его кислотность имеет нейтральную среду.
  3. Тест на определение протеина-1, который обнаруживает определенный вид белка, который присутствует только в околоплодных водах.
  4. Тест на определение а-микроглобуллина-1, который в больших количествах имеется в околоплодных водах, благодаря чему чувствителен даже на ранних сроках беременности.

Приведенные первые два метода не всегда дают однозначно достоверный результат, так как они реагируют на компоненты мочи, спермы и влагалищного отделяемого. Кроме того, их информативность понижается по мере увеличения времени, которое прошло с момента разрыва плодных оболочек.

Последние два метода, дадут более достоверный результат. Они оба основаны на выявлении определенных белков во влагалищном отделяемом, которые, в свою очередь, имеются только в околоплодных водах. Кроме того, были выведены специальные моноклональные антитела, которые, напротив, не реагируют на компоненты влагалищного отделяемого, спермы и мочи.

Через какое время начинаются роды, после того как произошел разрыв, и подтекают воды?

Промежуток времени между разрывом плодной оболочки и началом родов зависит от того, на каком сроке произошел разрыв оболочек:

  • Если разрыв произошел на 23-29 неделе, промежуток может продлиться до месяца. Но при этом, без своевременного медицинского вмешательства разрыв и подтекание однозначно приведут к развитию инфекционного осложнения.
  • Если разрыв произошел на 36-38 неделе, промежуток составляет до 7 дней. Только в 50 % случаев роды начинаются в промежутке до 48 часов.
  • Если разрыв произошел на 36-38 неделе, промежуток будет в 80% случаев не более 48 часов.

Какие осложнения может вызвать подтекание вод во время беременности?

Степень тяжести осложнений зависит исключительно от того, в какое время произошел разрыв плодной оболочки, и от того, как быстро проблема была выявлена и взята на контроль врачом. Это могут быть:

  • Аномалии родовой деятельности, которые выражаются в виде слабости во время родов или, наоборот, в виде стремительных родов, что, чаще всего, еще больше ухудшает ситуацию.
  • Преждевременная отслойка плаценты, которая зачастую сопровождается обильным кровотечением. Для беременной это чревато ишемией гипофиза или ампутацией матки.
  • Инфекционно-воспалительные осложнения у матери и ребенка, которые развиваются у 25% рожениц в следствие интраамниотической инфекции. Кроме того, у 12% женщин после родов наблюдается послеродовой эндометрит.
  • Гипоксия и асфиксия плода. Впоследствии эти заболевания могут проявиться в виде ишемического энцефалита или панкреатита, которые, в свою очередь, потребуют длительного и сложного лечения.

Респираторный дистресс-синдром. Это одно из самых тяжелых осложнений, которое развивается в основном при недоношенных родах. При этом синдроме органы ребенка, в частности легкие, не полностью сформированы. В них нахватает такого вещества как сурфактант, которое не позволяет им спадаться.

У меня было подтекание, а врачи говорили, что это молочница, при этом я ее долго лечила, но, естественно, безрезультатно. Хорошо, что наткнулась на пост девочки, которая тоже лечила молочницу пол беременности, а в родах выяснилось, что было подтекание. Я решила срочно выяснить нет ли у меня такой проблемы. После долгих поисков теста я остановила свой выбор на тест-системе Амнишур. Заказала его по интернету и уже через час его доставили, а еще через 30 минут я вызвала скорую, тк тест был положительный. В роддоме диагноз подтвердили и начали лечение. Слава Богу все прошло успешно, и я родила здорового ребеночка. Только страшно представить, что было бы если я и дальше лечила «молочницу»

http://devaha.com/beremennost/lecheniye/podtekanie-okoloplodnyx-vod-pri-beremennosti.html

Дородовое излитие околоплодных вод

Во время беременности полость матки заполняет особая жидкость – околоплодные во-ды. Само название объясняет, что жидкость эта окружает плод. Она необходима для предохранения растущего малыша от воздействий извне – ушибов, сдавливания, переох-лаждения и перегревания, защищает его от проникновения вирусов и бактерий. Кроме того, наличие вод позволяет ребенку достаточно свободно двигаться, что способствует правильному развитию.

В норме разрыв плодных оболочек и излитие вод происходит в первом периоде родов. Однако в некоторых случаях плодный пузырь разрывается задолго до начала родовой дея-тельности. При сроке более 22 недель это называется дородовым излитием околоплодных вод (ДИВ). Его разделяют на два вида: ДИВ до начала преждевременных родов – при разрыве оболочек до полных 37 недель беременности – и ДИВ до начала срочных родов, если это происходит позднее.

Собственно, дородовое излитие вод только в 2% случаев осложняет течение недоношен-ной беременности, однако связано с 40% преждевременных родов и, как следствие, явля-ется причиной значительной части неонатальной заболеваемости и смертности. Риск для матери связан прежде всего с хориоамнионитом – воспалением плодных оболочек (хо-риона и амниона), возникающим вследствие их инфицирования.

Частота дородового излития вод при доношенной беременности составляет около 10%. У большинства женщин после ДИВ самостоятельно развивается родовая деятельность:

• почти у 70% – в течение 24 часов;

• у 90% – в течение 48 часов;

• у 2–5% роды не начинаются и в течение 72 часов;

• почти у такой же доли беременных роды не наступают и через 7 суток.

В 1/3 случаев причиной ДИВ при доношенной беременности является именно инфекция (субклинические формы).

Существует доказанная связь между восходящей инфекцией из нижних отделов гени-тального тракта и дородовым излитием околоплодных вод. Каждая третья пациентка с ДИВ при недоношенной беременности имеет положительные анализы на наличие уроге-нитальной инфекции, более того, исследования доказали возможность проникновения бактерий даже через неповрежденные оболочки.

О высоком разрыве плодных оболочек говорят, когда плодный пузырь рвется не в ниж-нем полюсе, а выше. Если есть сомнения, воды это или просто жидкие бели из влагалища (типичная ситуация при высоком боковом разрыве плодных оболочек), необходимо сроч-но посетить гинеколога, предварительно подложив «контрольную» пеленку, чтобы врач оценил характер выделений. В сомнительных случаях берется мазок из влагалища на на-личие околоплодных вод или проводится амниотест.

Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока. До 34 недель акушеры де-лают все возможное для ее пролонгации, так как легкие плода незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства.

Женщина находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, про-водится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ – исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции). Будущей маме назначается строгий постельный режим в стационар-ных условиях, при необходимости проводится антибактериальная терапия, вводятся пре-параты, ускоряющие созревание легких плода (Дексаметазон, Бетаметазон). Если же продлить беременность не удается и роды происходят до 35–36 недель, то для лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант.

При отсутствии признаков инфицирования и достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ беременность можно продлевать до 35 недель. Если в результате исследо-вания обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а воды отсутствуют, ждать больше 2 недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования (однако такая си-туация складывается крайне редко). При сроке 34 недели и больше при подтекании вод женщину готовят к предстоящим родам.

При преждевременном отхождении околоплодных вод врачи выбирают между выжида-тельной и активной тактикой, при этом пациентка и ее близкие должны получить полную информацию о преимуществах и риске и обоих подходов.

Так, преимущество выжидательной тактики заключается в развитии спонтанной родо-вой деятельности, снижении доли родов путем кесарева сечения и связанных с ним ос-ложнений анестезии, собственно операции и послеоперационного периода. Однако при этом существенно возрастает вероятность развития инфекции.

Применение активной тактики предупреждает инфицирование. Но тогда существенно увеличиваются риски, неизбежные при родовозбуждении: гиперстимуляция, возрастание частоты кесаревых сечений, боль, дискомфорт и развитие септических осложнения у ма-тери. Плановое же кесарево сечение, по сравнению с вагинальными родами, не улучшает исходов для недоношенного ребенка и увеличивает материнскую заболеваемость. Поэтому появление на свет естественным путем для недоношенного плода в головном предлежании предпочтительно, особенно после 32 недели внутриутробного развития. Решение о выборе метода родов принимается строго индивидуально на основании клинических данных, и оперативное вмешательство проводится по обычным акушерским показаниям.

Проблема преждевременных родов имеет важный социальный аспект. Рождение недо-ношенного больного ребенка является психологической травмой для семьи. Около 5% недоношенных детей рождается ранее 28 недель беременности (глубокая недоношенность), с экстремально низкой массой тела до 1000 г; 15% появляются на 28–31-й неделе с весом до 1500 г (тяжелая недоношенность); 20% – на 32–33-й неделе. Во всех этих группах отмечается выраженная незрелость легких. Причем чем меньше срок беременности, тем более выражены симптомы дыхательной недостаточности. Наконец, 60–70% малышей рождается на 34–36-й неделе. Пролонгирование беременности косвенно способствует подготовке недоношенного плода к рождению. Поэтому специалисты Санкт-Петербургского роддома № 16 придерживаются выжидательной тактики. При доношенном сроке и незрелых родовых путях назначается лечебный токолиз (длительное, около 6 часов, внутривенное капельное введение Гинипрала).

Наш многолетний опыт ведения преждевременных родов с ДИВ показывает, что можно добиться хороших результатов по выживаемости плодов с экстремальной массой тела именно максимально возможным продлением беременности. В числе прочего использу-ется квалифицированное дородовое наблюдение, эффективная профилактика развития респираторного дисстресс-синдрома, антибактериальная терапия и бережное родоразре-шение. Ежегодно в 16-м роддоме появляется около 5000 детей, из них приблизительно 10% – в результате преждевременных родов. Почти в половине случаев беременность у их матерей удалось продлить, в том числе и на максимально возможный срок – с 23-й по 27-ю неделю. Кроме того, у нас накоплен опыт длительной пролонгации беременности двойней при преждевременном отхождении вод у первого плода в период глубокой недоношенности. Это позволяет малышам появиться на свет хоть и раньше срока, но вполне жизнеспособными. Причем чем дольше длился безводный промежуток, тем более зрелыми оказывались легкие плода. Недоношенные дети, а порой и плоды с экстремально низкой массой тела могли дышать самостоятельно.

Анализ выжидательной тактики ведения родов при доношенном сроке беременности и ДИВ выявил резкое уменьшение родового травматизма новорожденных, связанного с родостимуляцией, проводимой ранее при нарастании безводного промежутка более 2 ча-сов, и отсутствием родовой деятельности. В 4 раза снизился процент оперативных родо-разрешений среди женщин, которым проводилось пролонгирование беременности. Жен-щины вступали в роды самостоятельно, без дополнительной стимуляции. Опыт показыва-ет, что проводить выжидательную тактику при доношенном сроке беременности можно вплоть до 4 суток, и только более длительный безводный промежуток чреват серьезными проблемами.

доктор медицин-ских наук, профессор, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей квали-фикационной категории

Купить

Оформить подписку

Купить

"Роды.ру" — журнал о беременности, родах и малыше

http://www.mama-journal.ru/berem/dorodovoe_iov.html